class: center, middle, inverse # Infektiöse Durchfallerkrankungen Vorbereitung der Prüfung der 65./66. Kurs der Hygienekontrolleur:innen [Foliensatz mit Kommentaren](https://jakobschumacher.github.io/presentations/2021-09-23/#p1) [Foliensatz als PDF](https://jakobschumacher.github.io//presentations/assets/2021-09-23-fragen-hygko-durchfallerkrankung/InfektiöseDurchfallerkrankungen.pdf) --- # Hilfe die Prüfung kommt!  --- class: center, middle, inverse # Campylobacter Situation: Telefonat mit erkrankter Person.  --- class: center, middle # Welche Punkte sollte man bei der Einleitung beachten? ??? * Begrüßung * Überprüfen der Person * Erläuterung des Hintergrunds * Erwartungen managen --- class: center, middle # Wo habe ich Campylobacter denn herbekommen? ??? * Größte Chance Geflügelfleisch * Rohmlich * Andere Lebensmittel * Trinkwasser/Baden/Intrauterin/Mensch-zu-Mensch --- class: center, middle # Wie lange dauert die Krankheit denn? ??? * etwa eine Woche --- class: center, middle # Welche Medikamente soll ich denn einnehmen? ??? * Frage wird immer wieder von Infizierten gestellt, vorsicht am besten immer auf den Hausarzt verweisen * Bei Durchfallerkrankungen gilt: Ausreichend Trinken am besten Salz/Zucker-Wasser * Nur im Ausnahmefall Antibiotika --- class: center, middle # Bleibt denn etwas von der Krankheit zurück? ??? * Leider besteht da die Chance: Gelenkschmerzen, Reiter-Trias (Konjunktivitis, Urethritis, Arthritis), Reizdarm, Guillan-Barre-Syndrom, Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (nicht eindeutig nachgewiesen) --- class: center, middle # Mein Mann ist immunsupprimiert. Wird mein Mann auch erkranken? ??? * Er kann sich an der selben Quelle infiziert haben (hängt von der Exposition ab) * Er kann sich bei der infizierten Person anstecken (eher gering) --- class: center, middle # Wann wird mein Mann denn jetzt erkranken? ??? * Typische Inkubationszeit 2-5 Tage wie üblich gilt kürzer und länger ist möglich --- class: center, middle # Was muss ich denn jetzt tun, damit er nicht erkrankt? ??? * Händehygiene (Seife oder Desinfektionsmittel) * Küchenhygiene * Wäschehygiene * In Einrichtungen: Flächendesinfektion * Eventuell gegessenes Geflügelfleisch entsorgen (ggf. asservieren für Lebensmittelaufsichtsamt) --- class: center, middle # Meine erwachsenen Kinder haben kein Durchfall, ist es sicher, dass sie kein Campylobacter haben? ??? * Campylobacter ist sogar recht häufig asymptomatisch, vor allem bei Erwachsenen --- class: center, middle # Ich habe noch das Hähnchen im Kühlschrank – wenn man das jetzt isst wird man sicherlich total viel Erreger abbekommen, oder? ??? * Der Erreger vermehrt sich nur in Organismen kann also im Kühlschrank nicht weiterwachsen. * Wenn es lange genug im Kühlschrank liegt werden andere Erreger Campylobacter überwuchern --- class: center, middle, inverse # Erbrechen in der Kita Situation: Eine Kita ruft an und sagt: es mussten sich drei Kinder übergeben  --- class: center, middle # Welcher Erreger könnte das verursacht haben? ??? * Zufall * Psychogen (siehe z.B. https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00000068.htm) * Lebensmittelvergiftung (S. Aureus, Bacillus cereus) * Andere Erreger * Rotavirus * Noro (am wahrscheinlichsten) --- class: center, middle # Welche Sofortmaßnahmen soll die Kita unternehmen? ??? * Erkrankte Kinder abholen lassen * Raum mit Erbrochenem nur mit Atemschutz und gut gelüftet * Händehygiene mit Desinfektionsmittel plus oder Seife * Alle anderen Kinder am besten draußen spielen lassen * Nahrungsmittel asservieren * Ggf. Personal kohortieren --- class: center, middle # Welche typischen Übertragungsmöglichkeiten gibt es für infektiöse Durchfallerkrankungen? ??? * Lebensmittel * Kontaktinfektion (Schmierinfektion/Fäkal-Oral/Sex) * Aerosol/Tröpfchen * Trinkwasser * Badewasser * Intrauterin --- class: center, middle # Was könnten Sie die Kita fragen um herauszufinden welcher Erreger das sein könnte? ??? * Abstand zum Essen bei Häufung? Wenn kurz -> Vergiftung oder Noro/Rota * Blut im Durchfall? Wenn ja -> Invasive Durchfallerkrankung * Fieber? Wann ja -> Invasive Durchfallerkrankung * Verhältnis Erbrechen/Durchfall? Mehr als 50% Erbrechen -> Noro * Ist schon jemand getestet worden * Schicken Sie doch ein paar Kinder/Erzieher bei uns vorbei zum Testen. --- class: center, middle # Was könnten Sie die Kita fragen um herauszufinden, ob es eher durch das Essen oder eher durch Person-zu-Person übertragung gekommen ist? ??? * Wie viele Fälle hat es in der letzten Zeit gegeben. * Alle auf einmal gemäß Inkubationszeit erkrankt -> Nahrungsmittel * Mehrere Inkubationszeiten -> Mensch-zu-Mensch --- class: center, middle # Wen müssen und sollten Sie über den Ausbruch informieren? ??? * Andere HygKo im Amt: Gibt es noch mehr dazu passende Fälle * Amtsleitung (politische Leitung) * Landesstelle * Andere Gesundheitsämter * Lebensmittelaufsichtsamt * Ggf. Kinderärzte * Siehe Auch § 27 IfSG --- class: center, middle # Auf welche Punkte achten Sie ganz besonders bei einer Begehung der Kita? ??? * Händedesinfektionsmitteln in der Noro-Saison _begrenzt viruzid plus_ * Prozedere Windeln * Reinigungsmaterialen vorhanden * Meldestrategie ist vorhanden * Keine "Sammelhandtücher aus Stoff" * Küchenhygiene (in manchen Bundesländern) --- class: center, middle # Müssen Sie ein Teilnahmeverbot/Tätigkeitsverbot verhängen? ??? * Rechtlich spitzfindig: Nein, ein TV besteht unabhängig von dem was wir sagen * Pragmatisch: Bei 48h-Regel je nach Amt (bei uns nein), bei notwendigem Negativtest ja * Küchenpersonal in Kitas ist anders zu behandeln --- class: center, middle, inverse # Clostridioides im Krankenhaus kommt als Thema bei der Begehung auf Situation: Neue Hygienefachkraft <img src="https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/90/Acute_Room.JPG" style="width: 50%" /> --- class: center, middle # Warum ist eine Clostridioides-Infektion gefährlich? ??? * Case fatality rate 2% * Dehydratation * Nierenversagen * Pseudomembranöse Colitis * Toxisches Megacolon --- class: center, middle # Die Hygienefachkraft zeigt einen Befund auf dem Clostridioides vermerkt ist. Was interessiert sie ganz besonders auf dem Laborbefund? ??? * Toxine A und Toxin B * Ribotyp 027 --- class: center, middle # Was muss das Krankenhaus tun, wenn ein Durchfall-Patient Clostridioides mit Toxinen hat? ??? * Isolieren (Betreten langärmlig, Handschuhe, Handwaschbecken klären) * Vermehrte Desinfektion * Melden wenn schwerer Fall --- class: center, middle # Wie lange scheiden Personen Clostridioides aus? Wie lange soll isoliert werden? ??? Bis 48 Stunden nach Symptomende. Die Ausscheidung erfolgt weiterhin, aber in geringerem Ausmaß --- class: center, middle # Was muss das Krankenhaus tun um Clostridioides zu vermeiden? ??? * Händewaschen, Basishygiene * Schulung * Antibiotic Stewardship * Vermeidung von Protonenpumpeninhibitoren * Surveillance intensivieren --- class: center, middle # Welches Desinfektionsmittel sollte man für Clostridioides verwenden? ??? * Händedesinfektion: Seife ist das einzige was gegen Sporen sinnvoll eingesetzt werden kann * Flächendesinfektion: Sporozides Desinfektionsmittel --- class: center, middle # Wie ist der Umfang mit Steckbettenspülen und Clostridien? ??? * Jegliche Einstellung bei Steckbettenspülen reichen nicht aus um Clostridioides-Sporen wirksam abzutöten, deswegen nachher auswischen mit sporoiziden Tüchern. Siehe auch: https://www.rki.de/SharedDocs/FAQ/Krankenhaushyg/Aufber_Medizinprod/FAQ_06.html --- class: center, middle # Wo kann man den zu Clostridioides etwas nachlesen? ??? * Beste Quelle für Deutschland: https://edoc.rki.de/bitstream/handle/176904/6224/2019_Article_Hygienema%c3%9fnahmenBeiClostridioi.pdf * Ratgeber RKI * ECDC * Wikipedia/Netdoktor/DocCheck * Webseite der Landesstellen --- class: center, middle, inverse # Salmonellen-Ausbruchs-Email von der Landesstelle Situation: Die Landesstelle bittet darum bei einem Salmonellenfall die Ansteckungsquelle zu eruieren <img src="https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/82/Salami_Picture_.jpg/640px-Salami_Picture_.jpg" style="width: 50%" /> --- class: center, middle # Wie kann die Landesstelle einen Salmonellen Ausbruch entdecken? ??? * Eine zeitliche Häufung von Salmonellose-Fällen im Vergleich zu vergangenen Jahren * Eine örtliche Häufung, z.B. mit der neuen SurvNet-Funktion mit ortsgebundenen Angaben * Eine Häufung in einer bestimmten Personengruppe * Ausbruchserkennungsalgorithmen z.B. laufen solche am RKI * Mehrere seltene Serovare --- class: center, middle # Wer sollte einen Salmonellen-Ausbruch eher entdecken, die kommunale Ebene, die Landesebene, das RKI? ??? * Überregionale Ausbrüche die Landesstelle/das RKI * Lokale Ausbrüche die Kommune * Bestimmte Informationen liegen nur auf kommunaler Ebene vor. Beispiel: Hepatitis A und Kanalarbeiter --- class: center, middle # Wie lange ist die Inkubationszeit von Salmonellen? ??? * Kürzer als Campylobacter * 12h bis 4 Tage. 6h Minimum und 16 Tage Maximum --- class: center, middle # Wie sind die typischen Übertragungswege von Salmonellen? ??? * Nahrungsmittel * Selten von Mensch zu Mensch * Trinkwasser (im Ausland) * Baden (im Ausland) --- class: center, middle # Können Sie durch die Befragung von einer Person die Ansteckungsquelle herausfinden? Wenn Nein, wie lässt es sich dann herausfinden? ??? * Nein, durch die Befragung einer Person lässt sich die Ansteckungsquelle NICHT herausfinden. * Epidemiologisch: Studien mit Befragung von >20 Betroffenen und Kontrollgruppe * Labordiagnostisch --- class: center, middle # Die Landesstelle vermutet eine Ansteckungsquelle über grünen Tee? Wie könnte der Ablauf der Kontamination gewesen sein? ??? * Es gab schon Ausbrüche bei denen Ansteckungen durch Tee vermutet wurde * Düngung des Tees mit Exkrementen * Trocknung mit Übergang in VNBC-Stadium der Salmonellen * Ungenügende Erhitzung des Tees --- class: center, middle # Welche Tierkategorien sind mit bestimmten Serovaren verknüpft? ??? * Typhimurium = Schwein * Enteritidis = Huhn * Sonderfälle = Reptilien --- class: center, middle # Bei der Befragung Ihres Falles fragt er nach, ab wann er denn wieder die Kita besuchen könnte ??? * 48h nach Ende der Symptome --- class: center, middle, inverse # Rota-Ausbruch im Pflegeheim Situation: Ein Pflegeheim ruft an und sagt: sie haben einen Rotavirus-Ausbruch <img src="https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/2/27/Altenheim-Haunstetten.JPG/1920px-Altenheim-Haunstetten.JPG" style="width: 50%" /> --- class: center, middle # Ist Rotavirus gefährlicher bei alten Menschen? ??? - Hauptgefahr bei Durchfall ist die Exsikkose, diese ist bei alten Menschen sowieso häufig. - 1/3 muss ins Krankenhaus --- class: center # Was kann man aus dieser Grafik der Rotavirus-Inzidenz ablesen?  ??? - Einführung der Impfung bei Kindern 2012 - Corona-Jahr 2020 - Stark saisonal --- class: center, middle # Wann und auf welcher Grundlage ist das Pflegeheim meldepflichtig? ??? - Zwei oder mehr zusammenhängende Fälle §6 (1) 2b - Heime nach § 36 sind meldepflichtig für dieses Ereignis --- class: center, middle # Der Ausbruch zieht sich über mehrere Wochen hin. Wofür spricht das? ??? - Für Hygienemängel durch eine Mensch-zu-Mensch übertragung und gegen einen nahrungsmittelbedingten Ausbruch --- class: center, middle # Welche Tätigkeiten sollte das Heim durchführen ??? - Personal schulen - Vorübergehend mehr Personaleinsatz - Händedesinfektion hochfahren - Tägliche Wischdesinfektion - Desinfektionsmittel auf _begrenzt viruzid plus_ umstellen - Kohortieren - Pflegeutensilien personenbezogen verwenden - Atemschutz mit FFP-Maske gegen Aerosolübertragung - Neuaufnahmen sperren - Wäschehygiene --- class: center, middle # Sollte sich das Heimpersonal gegen Rotavirus impfen lassen? ??? - Das ist nicht empfohlen --- class: center, middle # Wo kann man etwas zu Rotavirus nachlesen? ??? - RKI Ratgeber - Wiederzulassungstabelle --- # Infektiöse Durchfallerkrankungen * Vorbereitung der Prüfung der 65./66. Kurs der Hygienekontrolleur:innen * HygKo 65/66 * Akademie für öffentliches Gesundheitswesen * Online * 2021-09-23 09:00:00 +0000 * [Jakob Schumacher](mailto:jakob.schumacher@web.de) * https://jakobschumacher.github.io/presentations/