Was ist Infektionssurveillance?

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# Was ist Infektionssurveillance?
Spoiler: Information für Maßnahmen!

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# Über den Vortrag
_Jakob Schumacher_

[Gesundheitsamt Reinickendorf](https://www.berlin.de/ba-reinickendorf/politik-und-verwaltung/aemter/gesundheitsamt/hygiene-umweltmedizin-und-infektionsschutz/coronavirus-976923.php)

_16.11.2021 Akademie ÖGW - 17. WBK_ 
[https://jakobschumacher.github.io/presentations/2021/10/28/surveillance-system.html](https://jakobschumacher.github.io/presentations/2021/10/28/surveillance-system.html#1)
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# Überblick
- Überblick Aufgaben der Gesundheitsämter
- Teil 1: Was sind Suveillance Systeme
 - Übung: System erfinden
- Teil 2: Surveillance im IfSG
 - Übung: Quizz
- Teil 3: Typische Probleme

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# Einleitung: Was macht das Gesundheitsamt im Infektionsschutz?
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background-image: url(/presentations/assets/2021-11-17-surveillance/watchtower3.jpg)
# Malerische Aufgabenbeschreibung: Überwachung von Untoten
???
Malerische Beschreibung
* Nach neuen Untoten Ausschau halten
* Gefährliche Untote ausschalten
* Mannschaft trainieren
* Schwerter scharf halten
* Wissenschaftler unterstützen

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# Nüchterne Aufgabenbeschreibung:
* Vorbeugen,  erkennen, Ausbreitung verhindern (IfSG § 1)
* Wissenschaft (IfSG § 4)
* Meldungen sammeln (IfSG § 6-11)
* Gefahrenvorbeugung (IfSG § 16)
* Gefahrenerkennung (IfSG § 25, IHR § 5)
* Informationsweitergabe (IfSG § 27)
* Gefahrenabwehr (IfSG § 28)

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# Teil 2: Surveillance Systeme

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background-image: url(/presentations/assets/2021-11-17-surveillance/surveillance-system.jpg)
# Was ist ein Surveillance System?

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<img src="/presentations/assets/2021-11-17-surveillance/intro_to_surveillance_systems_pictures_deutsch.png" style="width:100%">

* __Ereignis__: Erkrankung, Labor, Risikofaktor...

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* __Daten__: strukturierte Items (Excel)

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* __Information__: Daten mit Sinn

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* __Maßnahme__: Intervention, Politikänderung

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# Klassifizierung: Sammlungen zu Daten
Problematik:
* 1 Kind mit laborbestätigten EHEC Nachweis ohne Symptome
* 2 Kinder mit blutigem Stuhl
* 4 Kinder mit Gastroenteritis
* 3 Kinder fehlen krankheitsbedingt

Wie viele EHEC-Fälle haben wir? 
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Hier müssen wir klassifizieren mit [Falldefinitionen](https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/IfSG/Falldefinition/falldefinition_node.html)

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# Interpretation: Daten zu Informationen
* Datenanalyse
* Epidemiologische Methoden
* Ausbruchserkennung
* Teamarbeit mit anderen Einrichtungen

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# Umsetzung: Informationen zu Maßnahmen
* Aufgabe der Gesundheitsämter und Politik
* Manche gesetzlichen Vorgaben z.B. § 28 ff
* RKI-Empfehlungen als Anhaltspunkt
* Viele Absprachen notwendig

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background-image: url(/presentations/assets/2021-11-17-surveillance/surveillance-system.jpg)
# Surveillance System = Informationen für Maßnahmen

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background-image: url(/presentations/assets/2021-11-17-surveillance/kita-surveillance.png)
# [Kita Surveillance](https://www.nlga.niedersachsen.de/are/uebersicht-205132.html)

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# Unterscheidung von Surveillance Systemen
* Passive vs Aktive
* Sentinal vs Bevölkerungs-basiert
* Syndromic vs Labor-basiert
* Indikator-basierte vs event-basierte

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# Abgrenzung zur Wissenschaft

Surveillance    |   | Wissenschaft
  :---------------|:---|:-------------
  Dauerhaft           |   | Einzigartig
  Bekanntes Problem   |   | Unbekanntes Problem
  Keine Kontrollgruppe     |   | Kontrollgruppe
  Maßnahmen-orientiert   |   | Hypothesen-Test

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# Übung 3er Gruppen mit 10min. Zeit
1. Malaria in Griechenland.
    * Maßnahme: Vektorkontrolle
2. HIV in Papua Neu Guinea.
    * Maßnahmen: Kostenlose Kondome
3. Schizophrenie in Usbekistan.
    * Maßnahme: NGO-Team

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# Fragen
- Welche Maßnahme?
- Welche Information wird benötigt?
- Welche Daten brauchen wir?
- Welche Ereignisse liefern uns die Daten?

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# Teil 2: Surveillance im IfSG

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background-image: url(/presentations/assets/2021-11-17-surveillance/deutsches-system.png)
# Infektiologisches Meldesystem

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# [§ 6 Arztmeldungen](https://www.gesetze-im-internet.de/ifsg/__6.html)
* § 6.1.1 Diagnostizierbaren Krankheiten
* § 6.1.1a TBC, CDI
* § 6.1.2 Enteritis Lebensmittelpersonal
* § 6.1.3 Nebenwirkung von Impfungen
* § 6.1.4 Tollwut
* § 6.1.5 Sonstige bedrohliche Erkrankung
* § 6.2. SSP, Verweigerung TBC Behandlung
* § 6.3. Nosokomialer Ausbrüche

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# [§ 7 Labormeldungen](https://www.gesetze-im-internet.de/ifsg/__7.html)
* § 7.1. Meldepflichtige Krankheitserreger
* § 7.2. Schwerwiegende Gefahr für die Allgemeinheit
* § 7.3. Nicht-Namentlich zu meldende Krankheitserreger

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# [§ 8 Meldepflichtige](https://www.gesetze-im-internet.de/ifsg/__8.html)
* Ärzt*innen
* Labore
* Pathologen
* Tierärzte
* Pflegekräfte
* § 36 Einrichtungen
* Heilpraktiker
* Rettungsdienst

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# [§ 9 Meldepflichtige](https://www.gesetze-im-internet.de/ifsg/__9.html)
* Details zur namentlichen Meldepflicht
* Zuständigkeitsregelungen

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# [§ 10 Meldepflichtige](https://www.gesetze-im-internet.de/ifsg/__10.html)
* Details zur nicht-namentlichen Meldepflicht

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# [§ 11 Meldepflichtige](https://www.gesetze-im-internet.de/ifsg/__11.html)
* Übermittlung
* RKI erstellt Falldefinitionen
* Weitere (neue) Zuständigkeitsregelungen
* UAW-Meldung

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# Quizz-Vorbereitung: IfSG-Selbststudium
* [§ 6](https://www.gesetze-im-internet.de/ifsg/__6.html)
* [§ 7](https://www.gesetze-im-internet.de/ifsg/__7.html)
* [§ 8](https://www.gesetze-im-internet.de/ifsg/__8.html)
* [§ 9](https://www.gesetze-im-internet.de/ifsg/__9.html)
* [§ 10](https://www.gesetze-im-internet.de/ifsg/__10.html)
* [§ 11](https://www.gesetze-im-internet.de/ifsg/__11.html)
 
* [§ 20 (9)](https://www.gesetze-im-internet.de/ifsg/__20.html)
* [§ 34 (6)](https://www.gesetze-im-internet.de/ifsg/__34.html)
* [§ 36 (3a)](https://www.gesetze-im-internet.de/ifsg/__36.html)

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background-image: url(/presentations/assets/2021-11-17-surveillance/einfachses-meldeschaubild.png)

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background-image: url(/presentations/assets/2021-11-17-surveillance/kompliziertes-meldeschaubild.png)

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# Fragen I
1. Arzt Grünbein entdeckt Krankheit Koala Fieber (Letalität=90%, R0=7)
1. Alfred lehnt Behandlung einer Tuberkulose ab
1. Labor Buxtehude findet IgG-Antikörper gegen Masern
1. Arzt stellt fest: Pat. Sigfrieda entwickelt schlaffe Lähmung nach Impfung
1. Arztpraxis Ohrfliech hat 3 Kinder mit Gastroenteritis (unterschiedliche Stadtteile)

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# Fragen II
1. Tierarzt Müller berührt einen toten Hund mit Tollwut
1. Im Krankenhaus Friedlich bekommen 17 Patienten Lungenentzündung
1. Labor weißt eine bestehende HIV nach
1. Pathologie von und zu Spät entdeckt das Koala Fieber  (Letalität=90%, R0=7)
1. Köchin Rumpel ist mit Durchfall beim Arzt

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# Teil 3: Probleme in Surveillance Systemen

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background-image: url(/presentations/assets/2021-11-17-surveillance/underreporting_pyramid.png)
# Problem: [Underreporting](https://sketchpad.pro/C225252AF3340B67725:hzg48ifn#p1,0,0,r0,s1)

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background-image: url(/presentations/assets/2021-11-17-surveillance/zeitverzug.png)
# Problem: Zeitverzug

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# Problem: Bearbeiterkapazität
* Referenzdefinition verlangen klinische Daten
* Klinische Daten müssen ermittelt werden

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# Problem: Softwareabhängigkeit
* Abfragemaske beeinflusst Eingabe
* Beispiel: Abfrage nach Organspende

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# Problem: Wandel
* Surveillance systeme vertragen keine Änderung
* Einführung bessere Software --> Mehr Fälle

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# Problem: Kosten und Motivation
* Keine Bezahlung für Ärzt*innen-> keine Motivation
* Gute Bezahlung für Ärzt*innen -> Anreize zu viel zu melden

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# Problem: Unbekanntes Event
* Beispiel: Anatoxin A im Tegeler See

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# Problem: Nahezu-Elimination
* Beispiel Masern: 80% Fehlalarme

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# Ressourcen
Datenbanken
* [Survstat](https://survstat.rki.de/)
* [ECDC surveillance atlas](http://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx)
* [Promed](http://www.promedmail.org/)
* [WHO SDG Monitoring](http://apps.who.int/gho/data/node.sdg.tp-1?lang=en)

Lernen
* [Field Epidemiology Manual](https://wiki.ecdc.europa.eu/fem/Pages/Surveillance%20-%20Principles.aspx)

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# Vielen Dank!
Rückmeldung: Bitte sehr gerne an [jakob.schumacher@web.de](mailto:jakob.schumacher@web.de)

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# Beispiele für Surveillance Systeme

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background-image: url(/presentations/assets/2021_10_28_CIEE/epilag.png)
# Beispiel: [Epilag](https://edoc.rki.de/handle/176904/916)

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background-image: url(/presentations/assets/2021_10_28_CIEE/clinsurv_surveillance.png)
# Beispiel: [HIV-Sentinal-Surveillance](https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/H/HIVAIDS/Epidemiologie/Surveillance/ClinSurv/ClinSurv_node.html)

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background-image: url(/presentations/assets/2021_10_28_CIEE/wiki_surveillance.png)
# Beispiel: Wikipedia surveillance